境外旅行附加医疗费用保险

  • 产品详情
  • 案例分析

产品名称

境外旅行附加医疗费用保险

适用对象

年龄在年满30天至75周岁(含)、身体健康、常住地在中华人民共和国境内,临时赴境外旅游的自然人。

保险责任

(一)意外伤害境外医疗费用保险金或急性病境外医疗费用保险金

在本附加险的保险期间内,被保险人在境外旅行期间遭受主险合同约定的意外伤害事故或突发急性病,且经保险人授权的救援服务机构的医生确认必须在境外进行必要治疗的,保险人对被保险人在境外进行医学治疗且符合当地政府核准的收费标准发生的医疗费用,根据本附加险的约定,向被保险人给付“意外伤害境外医疗费用保险金”或“急性病境外医疗费用保险金”,以保险单载明的相应的保险金额为限。前述“医疗费用”包括:

1.住院治疗费用,包括手术费用。

2.门诊治疗、医生诊断、处方费用。

3.处方药品、检查检验(包括X光检查)、护理、医疗用品(如绷带)等费用。

4.肢体辅助设备(如拐杖、轮椅)的费用(前提条件是被保险人是因为发生保险事故而首次使用该设备),但每次保险事故此项费用的最高赔付额以保险单上载明金额为限。

如果被保险人遭受意外伤害事故或突发急性病导致其身体无法移动,在原定旅行回程日以前无法运送回国的,保险人负责承担此期间的境外医疗费用,直到被保险人能够被移动为止。保险人对于被保险人在境外发生的医疗费用的赔偿责任最长不超过自保险事故发生之日起四十五(45)日。

(二)意外伤害境内住院医疗费用保险金或急性病境内住院医疗费用保险金

如果被保险人被转运回中华人民共和国后仍需住院接受治疗,对于因在境外所患的同一疾病或遭受的同一意外伤害所导致的、在中华人民共和国境内实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围的合理且必要的住院医疗费用,保险人在扣除保险合同中约定的免赔额和被保险人从其他途径获得的针对该医疗费用的补偿后,余额部分按约定比例给付“意外伤害境内住院医疗费用保险金”或“急性病境内住院医疗费用保险金”,最长给付期限为自转运回国之日起三十(30)日,且以保险单所载本附加险项下相应的保险金额的百分之二十(20%)为限。
责任免除

因下列原因造成损失、费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主险合同中列明的“责任免除”事项;

 (二)投保人的故意行为;

(三)被保险人自伤、自杀、犯罪或拒捕;

(四)怀孕、分娩、流产、不孕症、避孕及绝育手术;

(五)药物过敏或其他医疗行为导致的伤害。

(六)既往疾病、慢性病、精神病、性传播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、变异、染色体异常;

(七)在旅程开始前可以预见的受保前已存在疾病的恶化;

(八)由于服用酒精饮料、毒品、麻醉剂、镇静剂、安眠药或其他麻醉性物品所导致的精神疾病或意识不清所引发的疾病。

下列情形下发生损失、费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)被保险人违背医嘱而进行旅行;

(二)被保险人旅行的目的就是寻求或接受医疗;

(三)被保险人开始旅程的时候已经知道如果旅程按计划进行其必须出于医学原因接受由医生要求的医学治疗或其他治疗(如透析);

(四)被保险人在其国籍所在的或其拥有永久居留资格的国家或地区期间。

下列损失和费用,保险人不承担给付保险金责任:

(一)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用,以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用;

(二)非因意外伤害而进行的视力矫正的费用,以及因矫正视力而作的眼科验光检查的费用;

(三)购买或修复心脏起搏器、义肢、视力辅助工具的费用;

(四)常规体检、预防性治疗、针灸治疗、接种疫苗、按摩、火山泥浴服务的费用;

(五)美容手术、外科整形或预防性手术等非必须紧急治疗的手术费用;

(六)救援服务机构的授权医生认为被保险人可以在返回中国境内后进行的非紧急治疗的费用;

(七)任何非紧急性住院,或者已做住院安排但救援服务机构的授权医生认为可以等到被保险人返回中国境内后再进行的住院的费用;

(八)护理和看护费用;

(九)心理分析、精神疗法、催眠费用。